（人身损害赔偿书写式样）（致人残疾）

民事起诉状

原告：张三，女，****年**月**日出生，汉族，吴川市人，公民身份号码：***************，现住吴川市**街道**路**号，联系电话：***********。

被告：李四，男，****年**月**日出生，汉族，吴川市人，公民身份号码：*****************，现住吴川市**街道**路**号，联系电话：***********。

请求事项：

一、请求法院判令被告赔偿原告医药费****元、护理费****元、误工费****元、交通费****元、住宿费****元、住院伙食补助费****元、营养费****元、残疾赔偿金****元、残疾辅助器具费****元、精神损害抚慰金****元、（张二、张四）扶养费****元，共计****元。

二、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

原告与被告发生矛盾，被告把原告打伤，造成原告从****年**月**日起至****年**月**日共住院治疗**天，出院后还继续治疗了**天。治疗终结后，原告被鉴定为*级伤残。此次纠纷共造成原告损失如下：医药费****元、护理费****元、误工费****元、交通费****元、住宿费****元、住院伙食补助费****元、营养费****元、残疾赔偿金****元、残疾辅助器具费****元、精神损害抚慰金****元、（原告张二、张四是张三的被扶养人）扶养费****元，共计****元。纠纷发生后，原、被告未能达成调解，被告至今未赔偿原告上述费用。为保护原告的合法权益，特向法院提起诉讼。

此致

吴川市人民法院

具状人（盖章）：

****年**月**日